Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)

Was ist die GOÄ und was regelt sie?

Die Gebührenordnung für Ärzte stellt eine von der Bundesregierung mit Zustimmung des Bundesrates erlassene Rechtsverordnung dar. Mit dieser verfolgt der Gesetzgeber das Ziel, einen gerechten Ausgleich zwischen den Interessen des behandelnden Mediziners und seinen Patienten zu schaffen. Die Verordnung enthält Paragraphen mit allgemeinen Regeln zur Anwendung der GOÄ sowie Anlagen mit Vorgaben zur Abrechnung. Um zu gewährleisten, dass die Gebührenordnung den Stand der Medizin zeitgemäß abbildet, ist die Regierung verpflichtet, die Verordnung in regelmäßigen Abständen zu aktualisieren.

Die GOÄ gibt Mindest- und Höchstsätze für die Vergütung ärztlicher Leistungen vor, die nicht zum Spektrum der gesetzlichen Krankenkassen gehören. Sie wird also dann relevant, wenn es keine Vorgaben durch ein Bundesgesetz gibt. Nach den Bestimmungen der GOÄ erstellte Rechnungen erhalten demnach sowohl Privatversicherte als auch gesetzlich Versicherte, die individuelle Gesundheitsleistungen in Anspruch nehmen.

Vergütung nach GOÄ: Wie rechnen die Ärzte ab?

Die GOÄ gibt für eine Vielzahl von ärztlichen Leistungen Punktzahlen vor. Um den Gebührensatz zu errechnen, multipliziert der behandelnde Mediziner die Punktzahl der Leistung mit dem ebenfalls festgelegten Punktwert von 5,82873 Cent. Laut Paragraph 5 der GOÄ bemessen sich die Kosten für eine einzelne Leistung nach dem Ein- bis Dreieinhalbfachen des Gebührensatzes. In der GOÄ angegeben ist jeweils der Eurobetrag, der dem Einfachsatz entspricht.

Welchen Steigerungsfaktor der Arzt nimmt, hängt vom Schwierigkeitsgrad, vom Zeitaufwand und den Umständen der Behandlung ab. Bei Routineleistungen rechnen Ärzte für gewöhnlich mit dem Wert 2,3, weshalb dieser als Regelhöchstsatz gilt. Den 3,5-fachen Faktor dürfen Mediziner lediglich in begründeten Fällen ansetzen. Es gibt jedoch auch Ausnahmen: So können Chefärzte und Spezialisten teilweise eine noch höhere Vergütung verlangen.

Unterschiede bei der Abrechnung zwischen Privat- und Kassenpatienten

Während Ärzte bei Privatpatienten Leistungen standardmäßig nach der GOÄ abrechnen, gelten für gesetzlich Versicherte andere Bestimmungen. Bei ihnen erfolgt die Abrechnung direkt zwischen Mediziner und Krankenkasse. Dies gilt jedoch nur für die im fünften Sozialbuch genannten Regelleistungen, für welche ein einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) existiert. Demzufolge spielt die GOÄ für gesetzlich Versicherte lediglich eine Rolle, wenn sie Leistungen beanspruchen, die nicht Teil der kassenärztlichen Versorgung sind. Diese rechnet der Arzt dann wie bei einem Privatversicherten ab. Da die GKV entsprechende Behandlungen nicht trägt, muss der Patient selbst für die Kosten aufkommen.

Mitglieder einer privaten Krankenversicherung sollten außerdem bedenken, dass insbesondere günstige Einsteigertarife die Kosten lediglich bis zum Regelhöchstsatz übernehmen. Leistungsstarke Tarife decken sogar dann die Aufwendungen ab, wenn es zu einer Überschreitung des Höchstsatzes kommt – beispielsweise aufgrund der Behandlung durch einen Chefarzt im Krankenhaus. Dies ist vor allem deshalb relevant, weil Ärzte bei Privatversicherten in vielen Fällen einen höheren Steigerungsfaktor ansetzen, was das Gesetz auch erlaubt.

Beispiele für GOÄ-Ziffern

Im Verzeichnis der Gebührenordnung steht jede GOÄ-Ziffer für eine bestimmte Leistung mit einer festgelegten Punktzahl. Durch die Multiplikation der Punktzahl mit dem Punktwert ergibt sich die Grundgebühr für die jeweilige Leistung, welche der behandelnde Arzt anschließend mit dem Steigerungsfaktor multipliziert. Listen mit sämtlichen GOÄ-Ziffern lassen sich problemlos im Internet finden. Die nachfolgende Tabelle zeigt einige Beispiele:

Beispiel: So spiegelt sich die GOÄ in der Rechnung wider

Welche Bestandteile die Rechnung eines Arztes enthalten muss, regelt Paragraph 12 der GOÄ. Wichtig sind neben dem Datum der Leistungserbringung vor allem die Nummer, Bezeichnung und gegebenenfalls die Mindestdauer der berechneten Leistung sowie der Betrag und der Steigerungssatz. Wie eine solche Rechnung aussehen könnte, zeigt das Beispiel-PDF.